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罩爸谈耳鸣(一)

耳鼻喉科科普                              2018年1月27日        

作为一名耳鼻喉科医生,

经常会有很多患者和朋友向我咨询,

关于耳内科三大顽疾之一耳鸣相关的问题。

虽然现在原发性耳鸣缺乏客观的检查机制,也没有基于循证医学临床实验证明的有效药物和手术疗法。

但面对越来越多的耳鸣患者,美国还是在2014年发表了《耳鸣临床应用指南》

在这部由耳鸣指南制定小组David E. Tunkel 23位学者共同制定,201410月于《Otolaryngology-Head and Neck Surgery》增刊发表的3.1万字的指南中,明确指出其目的

“This is the first evidence-based clinical guideline devel-opend for the evaluation and treatment of chronictinnitus. This guideline provides clinicians with alogical framework to improve patient care and miti-gate the personal and social effects of persistent, bothersome tinnitus”

中文译为这是首部基于循证医学、用于评估和治疗慢性耳鸣的临床指南,为临床医生提供了一个合理框架,以改善持续恼人耳鸣患者的诊疗并减轻耳鸣对个人及社会的不利影响。

这个指南对入选证据的质量进行了全面评估。其每一个行动陈述均有明确的证据支持,对临床医生采纳指南中的意见有较为客观的指导。罩爸今儿得空和大家分享一些心得。

 耳鸣的分类

美国指南把耳鸣分为:

原发性和继发性耳鸣

新近发生的耳鸣和持续性耳鸣

伴有心烦的耳鸣和不伴有心烦的耳鸣

耳鸣的首要治疗原则是针对病因治疗,因此区分原发与继发性耳鸣对后续治疗很重要。

在美国《耳鸣临床应用指南》中强调其针对的群体是慢性且伴有心烦意乱心烦意乱心烦意乱症状的原发性耳鸣患者。在解释适用对象的范围时,指南明确提出了几个耳鸣相关的基本概念:

1原发性和继发性耳鸣

原发性耳鸣被定义为特发性与

听力下降有关或无关的耳鸣

(通俗点说就是两点:

1、原因不明的;2、不一定要有听力下降),

继发性耳鸣是与某些潜在病因

(听力下降除外)

或明确的器质性因素相关的耳鸣。

指南并未提及其它耳鸣分类的概念,如主观性、客观性耳鸣,代偿性、失代偿性耳鸣。原发性耳鸣概念与我国2012年全国耳鸣专家共识会上达成的特发性耳鸣概念是一致的。

2急、慢性耳鸣

本指南并未明确急、慢性耳鸣的具体病程,但将研究对象的耳鸣病程规定为6个月,这主要是由于符合循证医学要求的文献中,患者病程至少在6个月以上。多数文献中,慢性耳鸣要求症状持续3个月以上,这是由于一般认为耳鸣持续是否超过3个月,预后可能明显不同,病程越短,自然恢复的可能性越大;有研究发现50% 的短期内发生的代偿性耳鸣患者能在5年内自然缓解。

3伴有和不伴有心烦的耳鸣

指南指出伴有心烦的耳鸣是指困扰患者,并影响患者生活质量的耳鸣;没有心烦症状的耳鸣,不在此指南的适用范围。以往多数文献中,心烦、焦虑等不良心理反应症状,只作为耳鸣的一种伴随症状来描述,并未将其作为区分不同类型或程度耳鸣的指标。

这样明确划分的意义在于

指导临床医师针对耳鸣

采用正确的干预手段,

其价值在今后的临床研究中

可能会得到进一步体现。

指南只是提供一个综合各方面证据的最优参考意见,在临床实际工作中,医生需要根据自己的临床经验和患者的实际情况做出最佳选择。

结合《德国耳鸣诊疗纲要》及我国《耳鸣的诊断与治疗指南(建议案)》对美国《耳鸣临床应用指南》中耳鸣疾病未提及的耳鸣类型做一个全方位的分类是很有必要的。

关于耳鸣分类,罩爸最后来划个重点:

A

原发性耳鸣:为特发性与听力下降有关或无关的耳鸣。

B

继发性耳鸣:与某些潜在病因(听力下降除外)或明确的器质性因素相关的耳鸣。

C

慢性耳鸣:病程超过6个月的耳鸣。

D

急性耳鸣:病程小于6个月的耳鸣。

E

伴有心烦的耳鸣:即失代偿耳鸣是指困扰患者,有神经精神症状并影响患者生活质量的耳鸣。

F

不伴有心烦的耳鸣:即代偿性耳鸣,一般不需要治疗。

G

客观性耳鸣:能够被体格检查或物理检查到的客观存在的耳鸣。(如血管源性,肌源性耳鸣等)

H

主观性耳鸣:患者在没有任何外界刺激条件下所感知到的主观声音。

文 赵宇主任医师 四川大学华西医院耳鼻喉科

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