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一碰冷水手就发紫,这种情况要紧吗?

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武汉的谢女士在家洗衣服

刚在冷水中搓洗几下

就发现双手手指全部变紫红色

还感到手指麻木刺痛

擦干手努力搓了几下

手指才逐渐恢复正常

这是不是得了冻疮呢?来源:e药环球

据长江日报报道,谢女士一个多月前发现手指遇冷发紫后,这一个多月里这种情况又多次出现。起初,谢女士以为是生了冻疮,还买来冻疮膏涂抹。后来,谢女士发现这种症状与冻疮并不完全相同,就去医院检查,被确诊为患有自身免疫性疾病——未分化结缔组织病。医生告诉她,手指遇冷就变紫的症状,是疾病继发的雷诺现象所致。

雷诺现象是指寒冷或紧张情绪导致血管痉挛的现象。血管痉挛会阻止血液流向手指、脚趾、耳朵和鼻子,导致手指或脚趾皮肤突然变为苍白,继而变紫、变红,伴有局部发冷、感觉异常和疼痛。

▲图A显示正常的指动脉,血液流向手指。右上角为正常动脉的横截面。

B显示由于血流阻塞导致的指尖发白。

C显示变窄的指动脉,导致血流阻塞和指尖发紫。右上角为阻塞血流的狭窄动脉横截面。

(图片来源:NIH)

原因

当雷诺现象与其他疾病无关时,被称为“原发性”,又叫雷诺病。它通常始于30岁以下的女性。继发性雷诺现象与其他疾病有关,通常发生在30岁以上的人群中。

继发性雷诺现象的常见原因:

动脉疾病(如动脉粥样硬化和血栓闭塞性脉管炎)

导致动脉狭窄的药物(如安非他明、某些类型的β-受体阻滞剂、某些抗癌药物、某些用于偏头痛的药物)

关节炎和自身免疫疾病(如硬皮病、干燥综合征、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮)

某些血液疾病,如冷凝集素疾病或冷球蛋白血症

反复受伤,或重度使用手动工具、振动机器等

吸烟

冻疮(雷诺现象不是冻疮,但冻疮可导致雷诺现象,关于冻疮防治,请参见:冻疮不能热水烫?穿太多也不行?防冻疮攻略,你搞错过几条?

胸廓出口综合征

症状

暴露在低温或强烈的紧张情绪会带来这些改变。

首先,手指、脚趾、耳朵或鼻子变白,然后变成紫色。手指受影响最常见,脚趾、耳朵或鼻子也会改变颜色。

当血流恢复时,该区域变为红色,然后变回正常颜色。

这种现象一旦发生,可持续数分钟至数小时。

具有原发性雷诺现象的人,在两侧的相同手指上都存在问题。大多数人没有太多的疼痛。

继发性雷诺现象的患者较容易发生手指疼痛或刺痛。如果发作非常严重,可能会在受影响的手指上形成疼痛性溃疡。

▲手指发白(图片来源:Wikimedia Commons 作者:MSM98 / CC BY-SA4.0

▲手指发紫(图片来源:Wikimedia Commons 作者:WaltFletcher / CC BY-SA4.0)

临床和实验室检查

医生会通过询问病情、进行体格检查来发现导致雷诺现象的原因。

可用于确认诊断的检测包括:

用一种特殊的镜片(甲襞毛细血管显微镜)检查指尖血管

血管超声

血液检测以寻找可能导致雷诺现象的关节炎和自身免疫疾病

治疗

采取这些措施可能有助于控制雷诺现象:

保持身体温暖。避免暴露于任何形式的寒冷。在户外及处理冰块或冷冻食品时戴上连指手套或分指手套。运动后避免受凉。

戒烟。吸烟会导致血管进一步狭窄。

避免咖啡因。

避免使用导致血管收缩或痉挛的药物。

穿舒适、宽大的鞋子和羊毛袜子。在户外时,不要光脚。

医生可能会开扩张血管的药物。这些包括钙通道阻滞剂、西地那非、血管紧张素酶抑制剂、擦在患处皮肤上的硝酸甘油软膏。

低剂量阿司匹林通常用于预防血栓。对于严重疾病,可以静脉内用药,或手术切断引起血管痉挛的神经。

针对导致雷诺现象的原因进行治疗是至关重要的。

预后

预后相对良好,但因病因和严重性而有所不同。约15%患者自然缓解,30%逐渐加重。长期持续动脉痉挛可导致动脉器质性痉挛,从而不可逆转,但需要截肢手术把病变的手指或脚趾截掉的极少(不到1%)

可能的并发症

并发症可能包括:

如果动脉完全阻塞,可能会出现坏疽或皮肤溃疡。这种情况发生在关节炎或自身免疫疾病患者的可能性较大。

手指可能变薄,呈锥形,皮肤光滑闪亮,指甲生长缓慢。这是由于到该部位的血流不畅。

何时应就医

如果出现以下情况,应就医:

过去有过雷诺现象,现在受影响的身体部位(手、脚或其他部分)发生感染或溃疡。

手指遇冷时,会改变颜色,特别是变为白色或紫色。

手指或脚趾变黑,或皮肤破裂。

手脚皮肤溃疡,不能愈合。

有发热或皮疹、关节肿胀或疼痛。

参考资料:

[1] NLM. Retrieved Dec 29, from https://medlineplus.gov/ency/article/000412.htm

[2] 葛均波,徐永健主编. (2013). 内科学(第8版). 北京: 人民卫生出版社.